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    推行临床路径管理，规范诊疗行为；建立处方点评制度，严控大处方和高价药；实施医疗质量安全核心制度专项督查。

    深化医保支付方式改革，推行按病种付费丶按床日付费，遏制过度医疗。

    加强医保基金监管，严厉打击欺诈骗保行为。

    老韩的脸色更难看了，但没敢再开口。

    最后是艾鲜枝念「推动医疗资源下沉」的部分。

    建立县域医共体，县医院托管乡镇卫生院，定期派专家下基层坐诊丶带教；完善双向转诊机制，实现小病在基层丶大病到医院丶康复回社区；提升乡镇卫生院服务能力，加强全科医生培养。

    这些条条框框，念得在场的人心思各异。

    方案原则通过了。

    但所有人都知道，纸上的东西落地才是关键。

    真正的阻力，在方案印发之后才浮出水面。

    县医院内部，医生们私下议论，有人说这是「折腾医生丶苦了医院丶便宜了病人」。

    心内科主任老张在科室会上公开抱怨：「我们累死累活，一个月拿几千块，人家外面的私立医院挖我们，年薪三十万起步。县里搞改革，先拿医生开刀。谁还愿意在这里干？」

    护士长们也私下嘀咕，说绩效改革之后收入可能会降，有的老护士甚至跑到卫健委门口站了一会儿，没进去，转身走了。

    消息传到李昭明耳朵里，他没有表态，只是让艾鲜枝再去医院开一次座谈会。

    座谈会安排在县医院的大会议室，来了四五十个医护人员，有科主任丶有护士长丶有年轻医生。

    艾鲜枝坐在主位上：「今天的座谈会，不是来听表扬的，是来听意见的。县医院的改革，涉及在座的每一个人。

    你们有想法丶有顾虑丶有困难，都可以说出来。我能回答的，现场回答；回答不了的，带回去研究。」

    沉默了好一会儿。

    心内科主任老张第一个开口，语气硬邦邦的：「艾书记，我就问一句。改革之后，我们的收入会不会降？降多少？」

    艾鲜枝看着他，语气诚恳：「张主任，改革的目标不是降医生收入，是降不合理的医疗费用。

    滥开药丶过度检查的收入，以后拿不到了。但通过提高医疗服务价格丶优化绩效分配，合理合法的收入，不但不会降，还会逐步提高。前提是，你们要按规矩看病，不能把病人当生意。」

    老张不说话了。

    急诊科护士长小周站起来：「艾书记，急诊科忙得要死，夜班连轴转，奖金本来就低。改革之后，要是再降，我们真的没法干了。」

    艾鲜枝点了点头，语气柔和了些：「周护士长，你说的我理解。急诊科辛苦，风险大，待遇与付出不匹配，这是事实。

    改革方案里，我们专门提出要提高急诊丶ICU丶儿科等高风险丶高强度岗位的绩效系数。你们不会吃亏，也不能吃亏。

    但有一条，服务态度要提高。病人来急诊，本来就急，你们不能把情绪带到工作中。视频里那个老人躺着没人管，这种事不能再发生。」

    座谈会开了两个多小时，窗外，天色渐渐暗了下来。

    座谈会的争议尚未平息，县医院的改革便撞上了南墙。

    改革的文件发了，动员会开了，督查组也进驻了。

    可真正动起来，阻力比预想的要大得多。

    艾鲜枝带着卫健委和医保局的人，连着几天蹲在县医院，发现表面上的应对是积极的。

    各科室都开了会丶传达了精神丶表了态。

    可细看下去，落实却是另一回事。

    心内科的「合理用药」检查，开药量降了，但检查单子多了；普外科的「临床路径管理」，路径是订了，可病人被分流到自费项目上去了；

    妇产科的大处方数量减少了，不少病人却被推荐去了院外药房买药。上有政策，下有对策，老套路玩得比谁都熟练。

    「艾书记，心内科的老张又在会上发牢骚了。」

    卫健委老马电话里声音透了股无奈。

    艾鲜枝没有多说什么，只让老马把近期各科室的核心数据调出来。

    第二天一早，她拉上医保局老孙，不打招呼直接去了心内科。

    老张正在办公室看片子，见艾鲜枝推门进来，先是一愣，随即堆起笑：「艾书记来了？怎么不提前通知一声。我这边最近可是严格按照医改要求，该停的药停了，该减的检查减了。」
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